西南火神临床医案集
图片
膝如冰窟、踝似铁锁，八月伤痛何以解？古稀老人关节水肿，竟藏三阴寒湿之毒！且看扶阳妙法如何以雷霆之势破开沉寒痼冷，让气血如春水般重归四肢百骸。
患者袁某，女，68岁主诉：右侧膝踝关节疼痛8月现病史：患者8个月前不慎摔伤右侧膝关节，导致内侧韧带、半月板损伤，一直行走不便。最近疼痛加重，延及右腿踝关节水肿，踝关节附近疼痛难忍，走路都非常费劲。饮食可，大便正常，睡眠浅，入睡困难，容易醒。双手长冻疮几十年，刻诊双手指关节瘀暗。舌脉：舌质淡红，舌尖有裂纹，苔白厚腻，舌底瘀暗，脉整体沉弱滞滑。处方：江油附片60g先煎2小时，制川乌30g先煎2小时，桂枝30g，炒苍术 15g，广陈皮 25g，油松节 30g，石南藤 30g，怀牛膝 30g，自然铜 45g先煎，苏木 30g，炒土鳖虫 25g，酒大黄 6g后下，炙甘草 15g，威灵仙 30g，当归 30g，丹参 30g，生姜90g7剂，每日一剂，水煎分三次服二诊：服药后，踝关节内侧不痛了，外侧还有一点点痛，膝关节痛也明显减轻，关节已经都不肿了。排便可，睡眠较前改善，但是半夜还醒，醒后能睡着。饮食可。自诉心前区稍有点闷堵刺痛的感觉。处方：
江油附片60g先煎2小时，制川乌45g先煎2小时，桂枝30g，炒苍术15g，广陈皮25g，炒甘草6g，油松节30g，石南藤30g，怀牛膝30g，苏木 30g，酒大黄6g后下，炒土鳖虫15g，丹参45g，薤白25g，砂仁6g后下，威灵仙30g，当归30g，生姜105g
7剂，每日一剂，水煎分三次服效果：服药后，踝关节、膝关节都不肿不痛了。睡眠也较前明显改善，半夜还会醒。心前区偶尔不适。手长冻疮的地方，色泽也较前明显红活。因临近春节，予患者扶阳医学的填精之法做成药丸内服。笔者按：
一、病机探幽：三阴凝滞如冰河，气血瘀阻似泥淖
观此患者，脉沉弱滞滑如冬日冰河下暗流，舌底瘀暗似千年古潭沉积。右侧膝踝之痛，实乃少阴寒湿久居、太阴痰瘀互结、厥阴血脉凝滞之象。正如《医宗金鉴》所言：'久痹入骨，必兼三阴'，患者八月沉疴，寒湿已由经入络，由气及血，层层包裹如老树盘根。
1、寒湿凝筋：右膝旧伤如破损堤坝，风寒湿邪乘虚而入。踝部水肿乃太阴脾土不运，湿浊下注成潭。正如《素问》'地气上为云，天气下为雨'之理，阳气不升则阴浊不降，积水成洼。
2、瘀血阻络：舌底络脉青紫如淤塞河道，冻疮缠绵如冰封沃野，此乃少阴心阳不足，血行涩滞之征。正如王清任言：'瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛'。
3、阳不归宅：夜寐不安似飘摇烛火，乃龙雷之火不能潜藏。舌尖裂纹如干涸大地，提示虚阳浮越，阴不敛阳。此证看似热象，实为真寒假热，恰如《伤寒论》'戴阳'之机。
二、舌象玄机：一方水土藏万象，三寸灵台映山河
舌诊乃中医'内景外显'之绝学，观舌如观山川地理。此患舌象恰似一幅寒湿浸淫的水墨长卷，其间暗藏三阴交困、气血逆乱之天机。
1、舌质淡红：气血不足的早春图景
《舌鉴辨正》云：'淡红舌者，气血初亏之兆'。正如张景岳所言：'色淡者，血虚；色淡而胖者，气亦虚'。此舌色昭示患者虽无大虚之相，却如早春土地阳气萌发不足，草木难以茁壮。舌尖属上焦心肺，淡红遍布提示少阴心阳鼓动无力，太阴脾土生化不足。犹如江河源头水量渐涸，下游农田自然灌溉不周。
2、舌尖裂纹：虚阳浮越的焦土之象
《辨舌指南》谓：'舌尖裂纹者，心火灼阴'。然此非实火作祟，实如郑钦安所云：'阴盛逼阳，龙雷火腾'。恰似冬日地窖封闭过久，郁热上冲致地表干裂。
舌尖对应离火之位，裂纹显露提示虚阳不能归宅。犹如烛火飘摇于狂风之中，虽见光热，实为油尽灯枯之兆。此象与患者夜寐不安、冻疮经年互为表里。
3、苔白厚腻：寒湿困脾的隆冬气象
《形色外诊简摩》载：'白腻苔主寒湿，厚者邪深'。叶天士在《温热论》中精辟指出：'白苔绛底者，湿遏热伏'。此苔恰似江河表面结冰，水下暗流却裹挟泥沙。
苔布中焦脾胃之位，白厚为寒，腻滑为湿。犹如粮仓屋顶积雪过厚，梁柱承重吱呀作响；仓内谷物受潮霉变，运粮通道堵塞不通。此与患者踝部水肿、膝伤难愈形成时空呼应。
4、舌底瘀暗：血瘀络阻的幽冥之境
《舌鉴》直言：'舌下青筋暴起者，血瘀之重候'。王清任在《医林改错》中疾呼：'久病入络为血瘀'。此象正如河道千年未浚，淤泥沉积、腐草堆积，清流变作死水。
舌底对应厥阴肝经，瘀暗显露提示血分瘀滞。犹如边关烽燧年久失修，驿道被乱石阻塞，军情急报难达都城。此与患者经年冻疮、旧伤疼痛构成因果循环。
以上舌诊四者，共同构成'寒湿瘀'三邪交织的病理生态。正如《周易》'天地否卦'之象：天阳不降，地阴不升，万物不生。此时非用附子、川乌等霹雳手段不能破此僵局，正如惊蛰春雷唤醒蛰伏之阳，端午暴雨冲刷积年污浊。
三、用药玄机：霹雳手段破坚冰，春风化雨润焦土
1. 霹雳开路--黑顺片、制川乌双剑合璧。附子如冬日骄阳，川乌似开山利斧。二药相须，以60g附子配30g川乌，正如张仲景四逆汤法度，取'少火生气'之意。此非蛮攻，乃效法郑钦安'阳药运行，阴邪自去'之旨，如朝阳破晓，冰河自融。
2. 通经活络--桂枝配油松节引阳入络。桂枝30g如春风化雨，油松节30g似古木逢春。取法叶天士'络以辛为泄'之理，以草木之辛香穿透筋骨腠理。正如松柏经冬不凋，此药对最能振奋肢末阳气，引药入骨空。
3. 破瘀通滞--自然铜配土鳖虫破血搜邪。自然铜45g重镇如锤，土鳖虫25g灵动似钻。二者刚柔相济，取法《医林改错》血府逐瘀汤精髓。如同河道清淤，先以重器破除顽石，再以虫蚁疏通细微。
4. 运化中焦--苍术加陈皮斡旋气机。苍术15g升脾阳如旗，陈皮25g降胃浊似帆。暗合李东垣'脾胃为气机枢纽'之论，使全方峻药得中焦运化而不伤正。正如舟车运转，枢纽灵活则载药达所。
四、配伍精妙：刚柔相济如太极，升降有序似云雨
1、刚柔之道：方中附子、川乌刚烈如雷，配当归、丹参柔润似水，取法张景岳'善补阳者，必于阴中求阳'之妙。正如雷霆过后必有甘霖，刚药破邪需柔药护正。
2、升降之机：酒大黄6g如秋叶归根引药下行，威灵仙30g似春藤攀缘通达肢节。一降一升，暗合《内经》'清阳实四肢，浊阴归六腑'之要义，使药力各归其位。
3、开阖之法：苏木30g开破血分瘀滞，炙甘草15g阖守中焦正气。仿仲景芍药甘草汤缓急相配之意，令攻伐之剂如良将用兵，攻守兼备。
4、化瘀之旨：当归30g配丹参30、苏木30g、土鳖虫25g，深得张锡纯活络效灵丹精髓、活血化瘀要旨。如江河疏浚，先破瘀而后新生。
结语
此案启示：治久痹当如治水，既要雷霆手段破冰开河，更需通阳化气疏浚沟渠。扶阳非仅用温热，贵在使阳气周流不息。正如《周易》所言：'天行健，君子以自强不息'，人身阳气亦当如此运行不止，则沉寒痼冷自无容身之地。
注意：方中药物的特殊剂量、配伍禁忌均为专业医生处方，专业药师严格煎煮，读者切不可自行抄录服用，笔者概不负责。
END……
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。
